Comprendre le Syndrome du Défilé Thoracique (SDT)
Le syndrome du défilé thoracique (ou Thoracic Outlet Syndrome - TOS) regroupe un ensemble de troubles provoqués par la compression de structures neurovasculaires (nerfs et/ou vaisseaux sanguins) lors de leur passage dans la zone située entre la base du cou et l'aisselle.
1. Anatomie et Zones de Compression
Le défilé thoracique est composé de trois passages étroits où une compression peut survenir :
- L'espace inter-scalénique : Entre les muscles scalènes antérieur et moyen (compression fréquente des nerfs).
- L'espace costo-claviculaire : Entre la clavicule et la première côte.
- L'espace sous-pectoral : Sous le muscle petit pectoral (derrière le processus coracoïde).
2. Les Trois Types de Syndrome
Selon la structure comprimée, on distingue :
A. Le SDT Neurogène (95% des cas)
C'est le plus fréquent. Il concerne la compression du plexus brachial (réseau de nerfs).
- Symptômes : Douleurs, engourdissements, picotements (paresthésies) dans le bras, la main ou les doigts. Une faiblesse musculaire peut apparaître dans les cas chroniques.
B. Le SDT Veineux (3 à 4% des cas)
Compression de la veine sous-clavière.
- Symptômes : Gonflement du bras, coloration bleutée (cyanose), sensation de lourdeur et développement de veines apparentes sur l'épaule/poitrine.
C. Le SDT Artériel (1% des cas)
Compression de l'artère sous-clavière. C'est le plus rare mais le plus sérieux.
- Symptômes : Main froide, pâle, douleurs lors de l'effort, pouls affaibli.
3. Causes Fréquentes
- Anomalies anatomiques : Présence d'une côte cervicale surnuméraire ou d'une première côte malformée.
- Traumatismes : Coup du lapin (whiplash), chute ou fracture de la clavicule.
- Facteurs posturaux : Épaules tombantes, tête projetée vers l'avant, hypertrophie musculaire (chez les sportifs ou travailleurs manuels).
- Mouvements répétitifs : Sports de lancer (baseball, natation) ou métiers nécessitant de garder les bras levés.
4. Diagnostic et Tests Cliniques
Le diagnostic est essentiellement clinique, souvent complété par des tests spécifiques :
- Manœuvre d'Adson : Rotation de la tête vers le côté testé avec extension du cou et inspiration profonde. On cherche une diminution du pouls radial.
- Test de Roos (East Test) : Maintenir les bras levés à 90° et ouvrir/fermer les mains pendant 3 minutes. Le déclenchement des symptômes est un signe positif.
- Imagerie : Radiographies (pour voir les côtes), Écho-doppler, ou IRM/Scanner pour visualiser les compressions.
5. Prise en Charge et Traitement
Approche Conservatrice (Première intention)
- Physiothérapie / Kinésithérapie : Exercices de rééducation posturale, étirements des scalènes et renforcement des fixateurs de l'omoplate.
- Modification de l'ergonomie : Ajustement du poste de travail.
- Médication : Anti-inflammatoires, relaxants musculaires ou antidouleurs neurogènes.
Chirurgie
Envisagée en cas d'échec du traitement conservateur ou de complications graves (thrombose, ischémie). Elle peut consister en une :
- Résection de la première côte.
- Scalénotomie (section des muscles scalènes).
- Libération du petit pectoral.
Note importante : Si vous ressentez une perte soudaine de force, un changement de couleur du membre ou une douleur intense et persistante, consultez un professionnel de santé rapidement.
Pour de plus amples informations communiquer Dr. Gilles G. Brisson D.C. (r)
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